Usando sus beneficios
¡Bienvenidos a Delta Dental of Iowa y al Dental Wellness Plan!
El Dental Wellness Plan (DWP) le brinda beneficios integrales con enfoque en servicios preventivos. Cuidar tus dientes es bueno para tu salud. El objetivo de Delta Dental es brindarle acceso a atención dental de calidad con beneficios de DWP para ayudarlo a mantener sus dientes sanos.
Beneficios dentales cubiertos
El DWP es para adultos inscritos en el programa Medicaid. DWP permite a los miembros acceder a servicios dentales cuando visitan a un dentista de DWP Delta Dental.
Descargue el resumen de beneficios cubiertos
Beneficio máximo anual
DWP, como muchos otros planes dentales, tiene un beneficio máximo anual (ABM) de $1,000. Este es el monto máximo en dólares que el DWP pagará por el costo de la atención dental durante un año de beneficios (ejemplo: del 1 de julio al 30 de junio).
Servicios que no aplican
Los siguientes servicios no aplican al Beneficio Máximo Anual:
- Exámenes, radiografías, limpiezas, sedación relacionada con cirugía oral, dentaduras postizas y servicios necesarios para situaciones de emergencia.
- Los miembros de DWP que tienen 19 y 20 años no tienen un beneficio máximo anual
Delta Dental le paga a su dentista por los servicios cubiertos, hasta su beneficio máximo anual de $1,000. No tendrá que pagar por los servicios dentales cubiertos si consulta a un dentista o clínica que forma parte de la red DWP Delta Dental si se mantiene dentro de su beneficio máximo anual.
¿Qué sucede si llego a mi beneficio máximo anual de $1,000?
Si alcanzó su beneficio máximo anual de $1,000 y los servicios que recibe no están en la lista de servicios excluidos, debe pagar por estos servicios incluso si están cubiertos por su plan.
encontrar un dentista
Debe acudir a un dentista de DWP Delta Dental para utilizar sus beneficios de DWP. Puede encontrar un dentista de la red en línea aquí o llamarnos al 1-888-472-2793.
Vea sus beneficios
Puede ver los servicios dentales que tiene y ha utilizado. Deberá registrarse para ver esta sección del sitio web.
Fraude, despilfarro y abuso
- Fraude - acción falsa o incorrecta utilizada para obtener algo de valor.
- Desperdicio - El mal uso de los servicios.
- Abuso - se refiere a obtener servicios que se utilizan demasiado o que no son necesarios en absoluto.
Para obtener más información sobre cómo esto puede afectar sus beneficios de Dental Wellness Plan, o cómo informar estas acciones, mire el video a continuación.
Manual para miembros de DWP
El manual para miembros de DWP le brinda información sobre su plan de beneficios y sus derechos como miembro de DWP. Si desea que le enviemos una copia impresa por correo o por correo electrónico, llame al 888-472-2793 o envíe un correo electrónico a [email protected] .
Manual para miembros
Derechos y responsabilidades de los miembros de DWP
Obtener servicios de salud dental es un asunto privado. Respetamos su derecho a la privacidad. Tiene los derechos y deberes que se enumeran a continuación:
Derechos de los miembros:
Tiene derechos si obtiene servicios a través del Dental Wellness Plan. Estos derechos se enumeran a continuación. Tienes derecho a:
- Ser tratado con respeto, dignidad y privacidad.
- Reciba atención sin importar su raza, color, nacionalidad, discapacidad, sexo, religión o edad.
- Obtenga información correcta y fácil de entender.
- Presentar una queja (queja) sobre nosotros, un dentista o la atención que recibe.
- Presentar una apelación sobre una acción o decisión que tomamos. Puede solicitar una audiencia estatal imparcial si no está satisfecho con los resultados de la apelación.
- Tienes el derecho de saber:
- Cómo decide Delta Dental si un servicio está cubierto y/o es dentalmente necesario.
- ¿Quién en el consultorio de Delta Dental decide esas cosas?
- Los nombres de los dentistas de la Red Dental Wellness Plan.
- Elija de una lista de dentistas lo suficientemente grande como para que pueda recibir el tipo de atención adecuada cuando la necesite.
- Participe en todas las decisiones sobre su atención dental y reciba información para tomar estas decisiones.
- Hable por usted mismo en todas las opciones de tratamiento, incluido el derecho a rechazar el tratamiento.
- Obtenga una segunda opinión de otro dentista sobre qué tipo de tratamiento necesita sin costo para usted.
- Ser tratado de manera justa por Dental Wellness Plan Dentistas de la red y otros dentistas.
- Tienes derecho a:
- Hable con su dentista en privado
- Mantenga sus registros dentales privados
- Solicite una copia de sus registros dentales
- Solicite nuestros cambios en esos registros
- Sepa que el dentista que lo atiende puede asesorarlo sobre:
- Estado de salud
- Cuidado dental
- Tratamiento
- Sepa que usted no es responsable de pagar los servicios cubiertos. Dental Wellness Plan Los dentistas de la red no pueden exigirle que pague ningún otro monto por los servicios cubiertos. Consulte "¿Cuándo pago los servicios?" en la página 17 del manual para miembros.
- Reciba información en otros formatos como español, fuente más grande, Braille, etc. Comuníquese con nosotros sin costo al 1-888-472-2793. Puede recibir esta información y obtener una traducción hablada en la mayoría de los idiomas sin costo alguno.
- Para obtener coordinación de atención de Delta Dental. Podemos ayudarlo a encontrar un dentista o especialista, programar una cita y encontrar recursos para asegurarnos de que pueda asistir a su cita. Si necesita ayuda con cualquiera de estas cosas, llámenos al 1-888-472-2793.
- Recomendar cambios en políticas y servicios bajo el teléfono Dental Wellness Plan. Puede escribirnos o llamar gratis al 1-888-472-2793.
- Recibir servicios libres de cualquier forma de restricción o reclusión utilizada como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
- Ejerza cualquiera de estos derechos sin consecuencias negativas por parte de su(s) proveedor(es) o de Delta Dental.
Responsabilidades de los miembros:
Hay cosas que debe hacer como miembro de Dental Wellness Plan. Aceptar ellos le ayudará a aprovechar al máximo sus servicios dentales. También nos ayuda a trabajar mejor con usted.
- Debe presentar su tarjeta de identificación de miembro emitida Delta Dental of Iowa en cada cita con el dentista.
- Mantenga actualizada su información de contacto (dirección y número de teléfono). Puede actualizar su dirección con Servicios para miembros de Delta Dental o Servicios para miembros de Medicaid de Iowa.
- Debes intentar seguir hábitos saludables, como hacer ejercicio, alejarte del tabaco y llevar una dieta saludable.
- Debe trabajar junto con su dentista para elegir el tratamiento que haya acordado. Debe obtener información de su dentista para tomar decisiones informadas sobre su tratamiento.
- Si tiene un desacuerdo con Delta Dental, primero debe intentar resolverlo utilizando el Proceso de quejas de Delta Dental que comienza en la página 21 de este manual.
- Debe obtener información sobre lo que cubre y lo que no cubre el Dental Wellness Plan.
- Debe leer su Manual para miembros para comprender cómo funcionan las reglas.
- Si programa una cita, debe intentar llegar a tiempo al consultorio del dentista. Si no puede asistir a la cita, asegúrese de llamar y cancelarla.
- Debe denunciar el despilfarro, el abuso y el fraude de inmediato. Puede tratarse de Delta Dental u otros planes médicos o dentales. Consulte la página 27 del manual para miembros sobre cómo denunciar despilfarro, abuso o fraude.